Utilidad diagnóstica de la artrografía en las lesiones capsuloligamentosas agudas del tobillo y su reparación quirúrgica / Diagnostic utility af arthrograms for acute capsulo-ligament injuries of the ankle joint and their surgical repair

Se revisaron 28 tobillos en 28 pacientes con diagnóstico clínico de esguince severo anterolateral externo del tobillo, con presencia de aumento de volumen, dolor, incapacidad y equimosis en quienes se realizó artrografía dentro de las primeras 72 horas. En 26 de los 28 pacientes (95 por ciento) se diagnosticó ruptura completa senovio-capsuloligamentosa del tobillo. El patrón de ruptura más fecuente fue anterolateral y colateral externo, que se presentó en 19 pacientes (67.8 por ciento). Se operaron 5 tobillos en quienes se confirmó la ruptura de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcáneo. Está indicada la artrografía y debe evitarse la inestabilidad crónica del tobillo mediante reparación quirúrgica o yeso 4-6 semanas

Inestabilidad lumbar posquirúrgica: una revisión de los últimos tres años en el Hospital Central Militar / Posoperatory lumbar insestability: A review of the last three years at the Hospital Central Militar

Se realizó un estudio en 50 pacientes a quienes se operó de la columna lumbar en los servicios de ortopedia y neurocirugía del Hospital Central Militar en los últimos tres años para determinar la frecuencia con que se presenta la inestabilidad lumbar segmentaria posoperatoria y las causas principales que la condicionan. Se efectuó una valoración clínica a partir del cuarto mes posterior a la operación con un seguimiento hasta de 38 meses complementándose su estudio con radiografías dinámicas del segmento lumbar y, en algunos casos, con tomografía axial computada. El método para evaluar las radiografías dinámicas fue el de Ponser para determinar el porcentaje de desplazamiento horizontal vetebral correlacionándolo con los síntomas de los pacientes. En 10 pacientes se identificó deslizamiento vertebral posoperatorio (20 por ciento) sugestivo de inestabilidad, en cinco de ellos existián listesis previa, tres con datos de canal estrecho degenerativo y dos con hernia discal. Siete de estos pacientes tenían síntomas variados, sobresaliendo la lumbalgia de moderada a intensa, la limitación de los arcos de movilidad y fenómenos disestésicos pasajeros en las extremidades inferiores. Los estudios tomográficos revelaron resección extensa de las láminas vertebrales en los pacientes que mostraron esplazamiento posoperatorio y en tres de ellos, además, reseccionaes amplias de las facetas articulares. Las resecciones extensas de láminas vertebrales, facetas articulares y el daño a los elementos estabilizadores como cápsulas, anillos fibrosos, ligamentos y núcleos pulposos de los discos intervertebrales son factores condicionantes en mayor o menor grado para el establecimiento de inestabilidad lumbar posoperatoria. La esponhdilolistesis degenerativa es determinante para el desarrollo de inestabilidad si no se efectúa concomitantemente una artrodesis del segmento al realizar el procedimiento quirúrgico descompresivo